Idrætskirurgi
uden ventetid

Ved en kikkertoperation gennemser kirurgen dit skulderled for skader.

Hvad kan der gøres?
Under operationen undersøger kirurgen, om der er afklemning af muskelsener, eller om der er skader på sener, ledbånd eller ledflader (brusk) i skulderen.

• Er der dårlige pladsforhold med afklemning af sener i skulderen, kan der skabes bedre plads.
• Er der større skader på sener eller ledbånd, vil kirurgen, hvis det er muligt, sy senerne eller fastgøre ledbåndene.
• Er der løsrevne bruskstykker eller slimhinder, som kan give gener i skulderen, vil disse blive fjernet.
  
  

Hvordan foregår operationen?
Operationslejet bliver indstillet, så du enten ligger på siden eller sidder halvvejs op under bedøvelsen. Ved kikkertundersøgelse  laves der 2-5 små snit (ca. 5-10 mm hver), hvor igennem kikkertinstrumenter indføres.

Forbinding
Efter operationen får du en forbinding over såret og bliver som oftest udstyret med en armslynge.


Efter operationen
Inden du går hjem, vil kirurgen informere om resultatet samt informere om smerteplan, forholdsregler og eventuelle restriktioner.

Smertebehandling efter operationen
Det er normalt at opleve smerter efter operationen. Hvis det vurderes nødvendigt tilbydes du en nerveblokade, som kan smertelindre i op til 24 timer. I opvågningen vil sygeplejerskerne desuden supplere med smertestillende ved behov. Målet for smertebehandlingen er, at smerterne er til at holde ud. 
Lægen vil lægge smertestillende på recept og desuden beskrive den planlagte smerteplan i din operationsbeskrivelse. 

Sårpleje?

• Forbindingen skal ikke skiftes de første 2 døgn, med mindre den bløder igennem eller bliver våd. Herefter kan forbinding og plaster fjernes, og du må tage et brusebad. 
• Efter badet tørres forsigtigt med et rent håndklæde. Et rent plaster sættes over, hvis det fortsat siver eller bløder.
• Du bør beskytte såret med plaster, så længe det væsker fra såret.
• Du må ikke gå i karbad, svømmehal eller havet, før dagen efter at trådene er fjernet.
• Vær opmærksom på at husdyr ikke må komme i nærheden af forbindingen, da bakterier fra disse kan overføres til såret og øge risikoen for betændelse.
  
  

Hvilke problemer kan forekomme?
Det er normalt, at der efter operationen vil være smerter og hævelse i skulderen.

Komplikationer ved kikkertoperationer er sjældne, men der er risiko for følgende:

• Betændelse i skulderen (0,5%)
• Manglende heling af påsyede sener eller fastgjort ledbånd
• Bevægeindskrænkning i skulderen (< 5 %)
  
  

Sygemelding
Hvis du har fysisk belastende arbejde, kan en sygemelding på op til 3 måneder være nødvendig. Det anbefales, at du diskuterer dette med kirurgen. Du skal dog regne med at være sygemeldt i minimum 1-2 uger.

Bilkørsel
Bilkørsel kan først tilrådes, når du uden problemer kan foretage undvigemanøvrer med rattet og evt. skifte gear uden smerter. 

Forsikring
Hvis der er tale om en akut skade, kan den være dækket af din private ulykkesforsikring. Søg hjælp til anmeldelse hos din forsikringsrådgiver

Ved indeklemningssyndrom er smerterne ofte opstået efter et fald eller efter langvarig ensidig overbelastning af skulderen.  Det bevirker, at en slimsæk under skulderbladshøjden bliver fortykket og giver irritation af styresenerne til overarmen. Hvis denne tilstand har varet længe, opstår der også knogleforandringer og forkalkninger. Disse forandringer forværrer den manglende plads under skuldehøjden, således at det vil være smertefuldt at løfte armen.

Som oftest behandles der først med fysioterapi og blokader, men hvis dette har manglende effekt, kan det være nødvendigt med en operation. Ved operationen fjernes slimsæk og evt. forkalkning, og knoglen glattes af under skulderhøjden, indtil der er ordentlige pladsforhold. Operationen foretages altid med kikkert og foregår ambulant, hvilket vil sige at du kommer hjem 1-2 timer efter operationen.

Operationen
Ved operationen føres en lille kikkert ind i skulderleddet, hvorved der kan konstateres, om der også er andre skader i skulderen.  Den pladsgørende operation foregår ved, at der fra ydersiden af skulderen føres instrumenter ind, som først fjerner slimsækken og derefter afglatter knoglen, indtil den ønskede plads er skabt. Efterfølgende vil der blive anlagt lokalbedøvelse ofte tilsat binyrebarkhormon.

I forbindelse med operationen bliver der ofte anlagt en nerveblokade, som har en smertelindrende effekt i op til 24 timer. Sygeplejerskerne i opvågningen kan desuden supplere med yderligere smertestillende ved behov. Kirurgen lægger smertestillende medicin på recept og beskriver desuden din smerteplan i operationsbeskrivelsen. 

Efter operationen
Du vil blive informeret om operationens resultat og den efterfølgende plan af kirurgen. 

Forbinding
Hvis forbindingen er gennemsivet, skal den skiftes. Ellers må den sidde på i to dage, og derefter skal du tage den af. Er sårene tørre, behøver du ikke sætte ny forbinding på, men hvis det væsker fra sårene, skal forbindingen fornyes. Du må ikke gå i karbad, svømmehal eller havet  før dagen efter, at trådene er fjernet.

Genoptagelse af arbejde
Ved ikke skulderbelastende arbejde kan man som oftest genoptage arbejde efter 2-3 uger. Ved skulderbelastende arbejde må forventes 6-12 ugers sygemelding.

Frossen skulder er en lidelse i skulderens ledkapsel, som medfører bevægeindskrænkning og smerter i skulderregionen. Årsagen til en frossen skulder er, i langt de fleste tilfælde ukendt, bortset fra de tilfælde, hvor den følger efter f.eks. ledskred eller brud på skulderen. Den optræder gerne i 40-60 års alderen, lidt hyppigere hos kvinder end hos mænd og lidt hyppigere hos personer med sukkersyge eller stofskiftelidelse. Sygdomsprocessen er karakteriseret ved at ledkapslen langsomt “skrumper ind” og at der ikke produceres ledvæske.

Symptomer ved frossen skulder
Hyppigst begynder tilstanden med en langsomt tiltagende smerte uden kendt årsag. I andre tilfælde starter det ret akut med svære smerter fra morgenstunden. Nogen tid efter at smerten er begyndt, begynder bevægelsen i skulderleddet at aftage. Ved det fuldt udviklede billede har man således konstant smerte i skulderen, ofte med udstråling ned i overarm. Desuden kan det være vanskeligt at føre hånden op til nakken, f.eks. vaske eller rede håret eller føre hånd til lænd, f.eks. ved påklædning eller toiletbesøg.

Undersøgelser
Ultralyd- eller MR-scanning kan vise fortykket sene og nedsat kapselvolume.


Forløb
Når tilstanden først er udviklet består den som regel uændret i en længere periode, der kan strække sig over 1-2 år. Mange bliver dog raske i løbet af 6 måneder, men det er desværre ikke muligt på forhånd at afgøre, hvor længe tilstanden vil vare i det enkelte tilfælde. Efter en vis varighed aftager smerterne langsomt svarende til den langsomme debut af symptomerne, og efterfølgende begynder bevægelsen i skulderleddet at blive bedre. For stort set alle gælder således at smerterne forsvinder og bevægelsen normaliseres.

Behandling
Hovedproblemet i den frosne skulder synes at være smerte. Så længe der er dominerende smerter vil bevægeligheden være nedsat. Behandlingen retter sig derfor primært mod smerterne.

Der er forsøgt mange behandlingsformer gennem tiderne, men ingen behandlingsform kan siges at helbrede tilstanden. Der er forskellige behandlingsformer som kan lindre:

• Smertestillende medicin inklusiv smertestillende gigtmedicin. I nogle tilfælde kræver smerterne morfinpræparater i en kortere periode.
• Behandling med binyrebarkhormon, enten som tabletbehandling eller som indsprøjtning direkte i leddet. I sidstnævnte tilfælde eventuelt suppleret med en større mængde lokalbedøvende væske. Ofte giver man 2-3 indsprøjtninger med 4-6 ugers mellemrum.
• Fysioterapi i den akutte fase er ofte umulig at gennemføre pga. smerterne. Øvelsesbehandling kan udføres som lette aktive svingøvelser med nedhængende arm inden for smertegrænse. Egentlig aktiv genoptræning bør først påbegyndes når smerterne er i aftagen.

NB! Øvelser der provokerer smerte skal undgås.

I de tilfælde hvor smerterne ikke kan lindres, eller hvor stivheden ikke giver sig over længere tid, er en kikkertoperation en god mulighed.

Kikkertoperation for frossen skulder
Kikkertoperationen foregår ambulant i fuld bedøvelse gennem tre små huller. Ved operationen fjernes den irriterede slimhinde i selve skulderleddet, og den sammentrukne kapsel løsnes med nogle små instrumenter. Desuden fjernes slimsækken under skulderbladshøjden og skulderbladsloftet jævnes ud. Til slut bevæges skulderen igennem, så man kommer så langt ud i yderstillingerne man kan for at opnå normal bevægelighed.

I forbindelse med operationen bliver der ofte anlagt en blokade omkring et større nervebundt som virker smertelindrende i op til 24 timer. Sygeplejerskerne i opvågningen har mulighed for at supplere med yderligere smertestillende ved behov. 

Efter operationen
Kirurgen lægger smertestillende medicin på recept og beskriver desuden smerteplanen i operationsbeskrivelsen. Du vil blive informeret om operationens resultat og den efterfølgende plan af kirurgen.

Forbinding
Hvis forbindingen er helt gennemsivet, skal den skiftes. Ellers må den sidde på i to dage, og derefter skal du tage den af og få i bad. Er sårene tørre, behøver du ikke sætte ny forbinding på, men hvis det væsker fra sårene, skal forbindingen fornyes. Du må ikke gå i karbad, svømmehal eller havet, før dagen efter trådene er fjernet, og sårene er helet.

Genoptagelse af arbejde
Ved ikke skulderbelastende arbejde kan man som oftest genoptage arbejde efter 2-3 uger. Ved skulderbelastende arbejde må forventes 6-12 ugers sygemelding.

80-90 % får fuld bevægelighed uden smerter i løbet af 6-9 måneder efter operationen. Ved diabetes type 1 kan forløbet være mere langvarigt.